La colecistectomía por video laparoscopia cirugía de acceso mínimo

La posibilidad de estirpar la vesícula biliar sin necesidad de una incisión abdominal ha producido grandes cambios en cirugía general en los últimos dos años. La información visual se obtiene directamente a través de un monitor de video que recibe las imágenes generadas por una cámara de alta resolución conectada al lente clásico de laparoscopia. Para realizar la operación se requiere amplia experencia en cirugía biliar abierta y en la laparoscopia, en el uso de los de los nuevos equipos e instrumentos y entrenamiento en endocirugía de la vesícula biliar. Para reducir el riesgo de yatrogenia intraoperatoria es recomendable la integración de un grupo de cirujanos que trabajen coordinadamente. Los autores presentan un recuento histórico del desarrollo de esta técnica quirúrgica y la forma de practicarla, sus indicaciones, ventajas y complicaciones con base en la literatura disponible y en la experiencia adquierida en 180 casos operados en el Hospital de Clínicas Caracas en el último año. La operación puede realizarse con los mismos resultados que la intervención clásica, pero con mínimas molestias, sin cicatriz obvia, ambulatoriamente en casi todos los casos y con un periodo mínimo de restricción de las actividades habituales. No cabe duda que la colecistectomía laparoscópica constituye uno de los avances más importantes en cirugía abdominal en los últimos tiempos, la cual no sólo es un avance para la cirugía de la vesícula biliar, sino que en su proyección al futuro abre un nuevo horizonte en el tratamiento quirúrgico de las enfermedades de los órganos intraabdominales.

Colecistitis aguda: ¿Es un procedimiento laparoscopico? / Laparoscope management of acute cholecystitis?

Se presentan 127 casos operados, con diagnóstico de colecistitis aguda (diagnóstico clínico y/o histopatológico posterior). Tecnicamente la operación se realizó en condiciones estériles, bajo anestesia general, por la técnica laparoscópica. El tiempo operatorio promedio fue de 1 hora 53 minutos (2 horas 7 minutos con colangiografía operatoria y 1 hora 36 minutos sin colangiografía operatoria). Las principales dificultades operatorias se relacionaron con el edema y aumento de vascularización (100 por ciento ) y dificultad en la sujeción y exposición de la vesícula (87 por ciento ). La complicación más frecuente fue la infección de la herida operatoria (15 por ciento ). Un caso falleció con colescistitis aguda gangrenosa y absceso perivesicular en falla multiorgánica. La conversión en cirugía abierta fue de 3 por ciento . En un 28 por ciento se practicó CPRE con 10 casos positivos. se realizó la colangiografía operatoria en 83 por ciento de los casos intentados, con 5 por ciento de litiasis coledociana. Hubo 7 casos con litiasis diagnosticada por CPRE postoperatoria. El tiempo de hospitalización promedio fue de 1.6 días. La colecistitis aguda no contraindica la cirugía laparoscópica, teniendo iguales ventajas que en los casos no agudos. El chance de tener litiasis coledociana simultánea es de 16 por ciento por lo que los estudios de imagenologia son indispensables

Colecistectomía por video laparoscopia en colecistitis aguda / Cholecystectomy by video laparoscopy in acute cholecystitis

Desde finales de los años 80 la Colecistectomía por Video Laparoscopia ha reemplazado a la colecistectomia tradicional como el método terapéutico de elección en casos electivos con Litiasis Vesicular Sintomática. Como resultado de esta experiencia, se ha comenzado a emplear esta técnica no sólo para los electivos sino para Colecistitis aguda; aunque, obviamnete, el procedimiento puede ser más difícil y requiere más experiencia y el uso rutinario de la colangiografía operatoria. Presentamos nuestros primeros 65 casos de Colecistitis Aguda operados por Video Laparoscopia en el Hospital de Clínicas Caracas. En esta evidencia una muy baja morbilidad, tiempo de hospitalización promedio de 2 días y período de convalescencia de 11/2 semanas, lo cual es muy inferior a lo esperado para los resueltos mediante la técnica de colecistectomía tradicional. El procedimiento fue exitoso en el 97% de los casos con un porcentaje de conversión a laparatomía de apenas 3%, por las siguientes razones: Un caso por necrosis del conducto cístico, otro por obscesos perivesiculares y gangrena de la vesícula y el tercero debido a que la vesícula estaba firmemente adosado al conducto hepático común y derecho. Recomendamos intentar la técnica por video laparoscopia aún en colecistitis aguda, siempre y cuando el grupo de cirujanos a cargo de el caso tenga un entrenamiento depurado en cirugía laparoscópica y una amplia experiencia en colecistectomía por video laparoscopia en casos no agudos

Análisis de la cirugía contemporánea del cáncer gástrico en Venezuela / Surgical treatment of gastric cancer in Venezuela

El cancer gástrico en Venezuela es un problema de salud pública que ocupá el 1er. lugar como causa de muerte por enfermedad neoplásica. Se revisa la experiencia en el Hospital Universitario de Caracas durante el decenio 1976-1986. Encontramos que al igual que en la revisión de la literatura nacional, los resultados de la cirugía y la mortalidad operatoria son adecuados. La diferencia estriba en que nuestros pacientes consultan con lesiones avanzadas donde la terapéutica no logra una sobrevida aceptable a los cinco años. Cuando el diagnóstico es precoz y la lesión es resecable, la expectativa de sobrevida es similar a las mejores publicaciones, provenientes de otros centros. Es necesario propiciar exámenes de pesquisa masiva y campañas publicitarias, que asociado a un espíritu quirúrgico agresivo, mejorará el pronóstico de esta fatal enfermedad

Infección por catéteres endovenosos per-cutáneos: utilizados en nutrición parenteral / Catheter infection in patients receiving parenteral hyperalimentation

Se presentan los resultados bacteriológicos obtenidos en examen de 759 catéteres colocados a 500 pacientes quirúrgicos con el fin de administrar nutrición parenteral. Se encontró que a pesar de que 318 pacientes tenían un foco séptico, sólo en 10 (1,3%) se puede explicar la sepsis como punto de partida del cateter. Con técnica de colocación y cuidados rigurosos de asepsia, se puede obtener la incidencia baja de sepsis por cateter

Hipertiroidismo: opere evitando complicaciones / Hyperthyroidism: operate to prevent complications

Entre 1969 y 1979 fueron tratados quirúrgicamente sesenta (60) hipertiroideos. El diagnóstico preoperatorio, por los métodos habituales, fue corroborado histológicamente en el 83% de los casos (17% de error); la adición reciente de la biopsia por punción preoperatoria eleva la certeza diagnóstica preoperatoria al 95%. La preparación preoperatoria incluyó antitiroides de síntesis, bloqueadores beta y sedantes, en el 73% de los casos se usó Lugol, el no usuarlo (27%) no aumenta la incidencia de crisis tiroidea; las cinco crisis intraoperatorias ocurrieron en pacientes que sí lo recibieron, dos (2) de ellas con paro cardíaco (uno irreversible). Lo importante es bloqueo completo y no la escogencia de una u otra droga. Los seis (6) hematomas postoperatorios ocurrieron en pacientes tratados con Lugol. De los seis (6) hipoparatirodismo, tres (3) fueron permanentes, dos (2) de los cuales ocurrieron por ligadura de las arterias tiroides inferiores, ya que las paratiroides fueron vistas y preservadas. No ocurrieron lesiones del recurrente. Hubo ocho (8) casos de hipotiroidismo postoperatorio (13%) y siete (7) de hipertiroidismo persistente (11,6%). La inmensa mayoría de las complicaciones graves ocurrieron antes de 1975 (crisis tóxicas, hipoparatiroidismo permanentes y muerte). El refinamiento de la técnica con una mejor escogencia del tamaño de los remanentes, identificación de paratiroides, reconocimiento del trayecto del recurrente, no ligadura de las arterias turoideas inferiores, así como la mejor escogencia del tratamiento ideal al acrecentar la precisión diagnóstica con la biopsia por punción, hace que el tratamiento quirúrgico continúe siendo una modalidad de cura ideal en el hipertiroidismo

Hernioplastía inguinal por técnica de Shouldice: reporte acumulativo 1974-1984 / Inguinal hernioplasty by Shouldice's technique: cumulative report 1974-1984

En 1979 presentamos los primeros 20 casos de Hernioplastia Inguinal por la técnica de Shouldice realizados en Venezuela. Ahora reportamos nuestra experiencia total desde 1975: 103 hernias inguinales en 87 pacientes (16 bilaterales); con un seguimiento del 100% y períodos de observación entre 10 años y 1 mes. Encontramos 2 recidivas que son las mismas reportadas en 1983. Las únicas nuevas complicaciones fueron 3 seromas. La incidencia total de recidivas hasta ahora es de 1.94% y de complicaciones menores (2 infecciones, 2 hematomas previamente reportados y los 3 nuevos seromas), un total de 6,79% . Concluímos que comparativamente con otras técnicas, la de Shouldice continúa dando resultados tan satisfactorios que permiten recomendarla como la mejor

Hernioplastia por técnica de Shouldice: reporte acumulativo / Hernioplasty by Shouldice's technique: acumulative report

Se reporta la experiencia total desde 1974 a 1984. Ciento tres hernias inguinales en 87 pacientes (16 bilaterales). Con un predominio importante del sexo masculino 87.37% de los casos. De todos los casos 94 fueron reconstrucciones primarias y 9 hernias. Con un seguimiento del 100% y períodos de observación entre 10 años y 1 mes. Como complicaciones encontramos dos recidivas que corresponden al 1.94% y complicaciones menores 2 infecciones, 2 hematomas y 3 seromas, lo que representa un 6.79%. Se concluye que comparativamente con otras técnicas, la de Shouldice continúa dando resultados tan satisfactorios que permiten recomendarla como la mejor

Cirugía del tiroides: técnica que minimiza complicaciones / Thyroid surgery: technic for minimization of complications

En 151 tiroidectomías: por nódulo único 130 (86,09%), bocio hiperfuncionante 13 (8,60%), y bocio multinodular gigante o sumergido 8 (5,31%) se utilizó una técnica minuciosa que identifica el recurrente en todo su trayecto, y las paratiroides sujetas a riesgo (un lado o ambos), con hemostasia total (sin drenaje en 166 casos, o sea, 76,8%); no ocurrieron complicaciones significativas (hematomas 4 (2,64%), infecciones 3 (1,98%), seromas 1 (0,66%), hipoparatiroidismo temporal 1 (0,66%) y ninguna lesión de recurrente

Tratamento de las fístulas enterocutaneas: nutricción y cirugia / Treatment of the enterocutaneous fistulas: nutrition and surgery

Entre Enero de 1976 y Diciembre de 1984, 62 casos de fístulas enterocutáneas fueron tratados en el Hospital universitario de Caracas. La causa más frecuente fue: dehiscencia anastomótica en 36 casos (60 por ciento). La mayoría fueron fístulas de mal pronóstico: alto gasto (60 por ciento), cáncer (70 por ciento), diábetes (12 por ciento). En el 72,5 por ciento se utilizó alimentación parenteral, en promedio por 30 días. Se necesitó una operación en el 58 por ciento (36 casos). El 77,7 por ciento de los cuales fueron operados para tratar la fístula (en el 64,29 por ciento de estos se realizó resección intestinal y anastomosis término terminal) y 22,3 por ciento para tratar la sepsis (drenaje de abscesos intrabdominales en el 62,5 por ciento de estos últimos). Hubo 18 muertes (29 por ciento), la mayoría de las cuales ocurrieron antes de 1980: 12 casos (66,6 por ciento). Concluimos que la mejor rata de supervivencia, después de 1980, se explica tanto porque el soporte nutricional se hace mejor y más organizadamente, como porque permite el uso más agresivo y racional de la cirugía, para el control de la sépsis y cierre de la fístula